全血细胞减少

全血细胞减少流程图

全血细胞减少流程图

全血细胞减少定义为贫血(通常为非再生性)、中性粒细胞减少和血小板减少。这一术语意味着骨髓是细胞减少的原因,很少有髓外疾病产生这种血液学异常。例外情况是严重的细菌性败血症,可导致炎症性疾病贫血,严重的中性粒细胞减少并伴有炎症毒性改变,以及并发内毒素血症(隔离)或弥散性血管内凝血(消耗)导致的血小板减少。猫科苏铁而猫传染性腹膜炎也可能导致这种血象变化,可能是由于类似的原因。

当一只动物出现全血细胞减少症时,大多数人首先想到的是骨髓会再生障碍,预后很差。然而,全血细胞减少症有几种不同的机制,其中一些机制的预后并不差(如免疫介导的无效骨髓)。这些机制(和原因)只能通过抽取骨髓来区分。

  • 骨髓再生障碍:其特征是骨髓中缺乏造血细胞,只留下脂肪和基质细胞(淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、组织细胞、成纤维细胞),并由于早期多潜能造血干细胞的破坏或抑制而发生。这可能是由于蕨类植物中毒(牛)、药物或药物所致(氯霉素、灰黄霉素、三甲氧苄啶磺胺类、化疗药物、阿苯达唑、芬苯达唑)、激素(雌激素)、免疫介导疾病、感染性因素(慢性)犬埃立克体).一种牛新生儿全血细胞减少症的综合征已在犊牛中被确定,表现为出血的临床症状。这归因于免疫介导的骨髓前体破坏,这是母牛接种牛病毒腹泻疫苗的结果,犊牛从初乳中获得令人不快的异基因抗体。虽然临床疾病的发病率较低,但在有明显临床病例的牛群中可以发现亚临床感染的异常血象犊牛(Bell等人2014年).有选择地缺乏一个细胞系,而正常产生另外两个细胞系称为纯红细胞再生障碍,纯白细胞再生障碍,阿米巴核细胞增多症.在大多数情况下,免疫介导的对受影响系列的前体细胞的攻击是明显的原因。
  • 骨髓发育不全:其特征是造血细胞减少,但并非缺失。其原因可能与骨髓再生障碍症相同。
  • 骨髓坏死:不常见;很少是全血细胞减少的原因。这可能是由于缺血性损伤(血管炎)、骨髓毒素(药物)、病毒(如犬细小病毒)、辐射和药物引起的。通常认为核心活检比抽吸物更可靠,但我们已经确定抽吸物上存在骨髓坏死。
  • 无效造血:这与骨髓细胞系增生有关,但与外周血细胞减少有关。这可能是由于骨髓肿瘤或非肿瘤性疾病所致。
    • 肿瘤形成:骨髓增生异常综合征是一种克隆性造血肿瘤(也称为原发性骨髓增生异常),会导致细胞减少(单细胞、双细胞或全血细胞减少)。细胞减少是持续性的、非再生性的或无反应性的,并伴有骨髓增生,具有异常增生(异常生成)的形态学证据组织细胞肉瘤是造血无效的另一个原因,可能是由于肿瘤细胞的吞噬作用,尽管骨髓微环境的改变或免疫介导的破坏是可能的。
    • 非肿瘤性疾病:这些可导致骨髓细胞过多的全血细胞减少症。其机制包括免疫介导的骨髓祖细胞破坏(如前体细胞或前体细胞所认为的)非再生免疫介导贫血)药物引起的损伤(如头孢菌素、苯巴比妥、硫唑嘌呤、长春新碱;这也可能是免疫介导的)和传染源(犬埃立克体).药物或毒性损伤引起的骨髓微环境改变可导致全血细胞减少,造血功能低下。注意,在这些情况下可以看到轻度发育不良,并不意味着细胞减少是由骨髓增生异常综合征引起的。
  • 骨髓瘤变:这可能是由于骨髓中出现造血肿瘤,并由于生长优势(如急性髓系白血病)或浸润性肿瘤(如多发性骨髓瘤、组织细胞肉瘤、淋巴瘤)而使骨髓消失。急性白血病通常(但不总是)是以细胞减少为特征,影响两个或多个谱系。浸润性肿瘤可通过广泛的浸润导致细胞减少,从而挤出骨髓细胞(骨髓结核)或者,随着浸润的减少,微环境的改变,重要营养素的使用剥夺了正常的骨髓细胞,或者通过免疫或细胞因子介导的破坏或抑制造血。类似地,急性髓性或淋巴性白血病可能并不总是消失骨髓,但仍然会改变骨髓环境,导致细胞减少。一些肿瘤在最初的骨髓抽吸术中并不总是很明显,只有当动物对免疫抑制治疗没有反应时才可能被诊断。这是我们对组织细胞肉瘤的经验,尤其是在组织细胞肉瘤中,可能并不总是在足够数量的骨髓中看到,或者没有足够的恶性肿瘤细胞学标准来确认肿瘤形成。

骨髓纤维化可能与这些原因中的许多一起出现,是一种继发现象,可能导致细胞减少,但不是主要原因。

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